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怎样预防应激性溃疡

发布时间:01-10 免费咨询

  应激性溃疡在年轻、危险性较小的病人,一般说来,可进行迷走神经切断术加胃切除术(通常切除胃的70%~75%),连同出血性溃疡一并切除。残留在胃底的出血性溃疡予以缝合结扎。在老年,危险性较大的病人,可行迷走神经切断术加幽门成形术,并将出血性溃疡缝合。不管施行哪种手术,总体病死率颇高,可达35%~40%。应激性溃疡的预防重于治疗,预防须从全身和局部两部分考虑。

  一、全身性措施

  包括去除应激因素,纠正供血,供氧不足,维持水,电解质,酸碱平衡,及早给予营养支持等措施,营养支持主要是及早给予肠内营养,在24~48h内,应用配方饮食,从25ml/h增至100ml/h,另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用,以及控制感染等措施。

  二、局部性措施

  包括胃肠减压,胃管内注入硫糖铝等保护胃十二指肠黏膜,以及注入H2受体拮抗剂和离子泵抑制剂等。

  应激情况的病人产生应激性溃疡的可能极大,所以对于这类病人应及时处理,补充血容量,纠正循环障碍,改善组织灌注,保证通气,给氧,用抗生素防止感染,应激性溃疡病人的胃酸虽不一定有过度分泌,但胃酸是产生应激性溃疡的必要条件,所以对严重应激情况的病人最好都能留置胃管持续吸引胃液,一则保持胃内缺酸,二则防止因胃扩张而加重胃壁缺血,但胃粘膜脆弱容易出血,吸力不宜过大,同时静脉注射H2受体拮抗剂(甲氰咪胍)抑制胃酸分泌及用抗酸药(镁乳或氢氧化铝)通过胃管间隔打入洗胃,中和胃酸,有条件的可每小时从胃管灌入抗酸药30ml,灌后夹管45分钟,然后吸出胃液,抽吸15分钟后测胃内容的pH,若pH<5则第二个小时灌60ml,一直维持胃内容物的pH>5,有的人不主张用H2受体拮抗剂,因为壁细胞产生胃酸时每分泌一个H+就同时产生一个HCO3-(硷潮)分泌至胃腔,H2受体拮抗剂在抑制胃酸分泌的同时也影响HCO3-的生成,不如抗酸剂能中和胃酸而不影响HCO3-的分泌。

  温馨提示:大部分胃酸倒流的成因,是由于食道连接胃部的下食道括约肌经常松弛,未能发挥守门员的作用,令胃酸倒流入食道。由于食道没有黏膜保护,当胃酸倒流入食道时,会引起胸口灼痛、吞咽困难等征状,患者多数于饭后感到不适。防止胃酸倒流饮食需定时,避免于睡前一至两小时进食,减低括约肌松弛机会。


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