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总结结肠息肉内镜下电切术后电凝综合症状

发布时间:01-04 免费咨询

  概述随着内镜技术的发展,实施息肉电切的病例逐渐增多,以往电切术后并发症,如出血、穿孔等,在内镜医师的努力控制下有所减少,但术后电灼伤情况仍存在。

  一、息肉切除术后电凝综合征并不少见。电凝综合征常表现为术后局限性腹痛、发热、白细胞升高等,多发生于术后内,无肠道穿孔证据。其主要原因是电凝造成肠壁透壁损伤,引起浆膜层炎症反应,从而导致局限性腹膜炎症状。经肠镜结肠息肉电凝切除术后6h一2d出现局限性腹痛、腹部肌紧张及反跳痛等局部腹膜炎体征,腹部线检查排除肠道穿孑L,经保守治疗后症状缓解,电凝综合征的诊断即可确立。本文3例符合上述标准。

  二、诱因造成息肉切除术后电凝综合征的常见因素包括:息肉较大;息肉起源于肌层,肌细胞导电,电凝时易穿透肠壁;圈套器未收紧,接触邻近肠壁; 电流强度过大,电凝时间过长;右半结肠肠壁较薄,易传导热量。本文例2考虑电凝止血时应用电流较强,热量传导至结肠周围小肠,引起应激反应,导致电凝综合征。

  三、治疗电凝综合征的治疗措施包括禁食、卧床休息、补液支持及抗生素预防感染。其临床表现与术后肠穿孔不易鉴别,须注意避免不必要的外科手术,但经上述治疗后症状不缓解或有加重趋势者应警惕肠穿孔。本文例因症状较重,虽腹部x线检查未见游离气体,但考虑肠穿孔,行剖腹探查术,术中发现肠管温度较高,但未见穿孔,后回顾分析临床资料、手术过程、症状特征、治疗措施及结局,方诊断为电凝综合征。提示肠息肉摘除术后,若发现患者出现局部腹痛、肌紧张,而x线检查未见腹内游离气体,应考虑浆膜灼伤或微小穿孑L,要严密观察病情并予抗生素治疗。因息肉电切术患者术前多行肠道准备,相对清洁,所以术后电凝综合征观察时间较为充裕,只要腹痛不扩散,抗生素有效,就不必手术,多可自愈。

  四、预防为减少电凝综合征,我们建议:

  ①肠镜检查发现宽基息肉,应行超声内镜检查,以明确组织起源;

  ②圈套息肉时注意不要将周围正常黏膜套人,对带蒂息肉,套扎部位应在蒂中央,过于邻近蒂根部的套扎会增加电切后创面范围;

  ③电切与电凝相结合,掌握合适电流强度和电凝时间;

  ④肠息肉摘除后尤其创面较大或电凝时间较长者,应禁食、严密观察病情并预防性应用抗生素。


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