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肛瘘患者术后的最好护理方法介绍

发布时间:01-08 免费咨询

  肛瘘是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的一种异常管道,一般是由于肛门腺体感染形成直肠周围脓肿,在脓肿破溃或切开后形成瘘道。主要表现为肛门局部出现肿胀、疼痛,可有分泌物自肛门或瘘管中排出,并且反复发作。分泌物可污染衣裤,患者需频繁地更换衣裤;分泌物引起局部的不适给患者工作和生活带来了极大的不便,尤其是女性患者,由于生理解剖上的特殊性易引起泌尿系统感染J。年3月以来,我院对80例肛瘘患者施行手术治疗,取得了满意疗效,现报道如下。

  手术方法

  术前服用缓泻剂,清洁灌肠,患者取侧卧位,常规消毒铺巾,局麻或腰麻显效后,充分扩肛,用0.1%碘伏清洁肛管及直肠下段。结合肛门指检,探针检查,双叶肛窥镜,美蓝试验,挤压试验等。确定主瘘管的走行,内口位置,主管与支管的关系,瘘管与肛门括约肌的关系。低位肛瘘行切除术,高位肛瘘行低切高挂加旷置引流术。

  结果

  本组80例肛瘘,76例一次性治愈,治愈率为95%,治愈时间为l7~36d,平均26d,4例肛外创面形成死腔,予局部清创敞开引流后自然愈合。随访时间为6个月一2年,随访期间无复发、肛门失禁,肛门狭窄4例患者有轻度感觉性肛门失禁,有少许分泌物外溢。

  术后护理:

  一、做好疼痛护理,促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富,痛觉敏感,尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大,挂线太紧,创面敷料填塞过多过紧,所以肛瘘术后疼痛较多见。因此,术后要注重舒适护理,减轻疼痛。

  ①热情安慰患者,多与患者交流;

  ②采取分散患者注意力的方法;

  ③协助患者取舒适卧位;

  ④尽可能减少不必要的止痛剂应用,告知患者,术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射,引起尿潴留,并影响切口愈合;

  ⑤对疼痛剧烈者,可遵医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

  二、正确处理排尿困难,排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难,主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响,因此,首先要告知患者术后要先解小便再喝水,当患者有排尿困难时,可采取下列措施:

  ①先给予膀胱区热敷、按摩;

  ②听流水声以诱导排尿;

  ③在上述处理无效的情况下,可遵医嘱肌注新斯的明0.5~1.0mg。本组210例患者,经上述处理,绝大多数都能自解小便,若仍未解除尿潴留,则遵医嘱给予导尿处理。

  三、正确的饮食指导,增加患者营养护士要与患者共同制订食谱,并督促患者按规定食谱进食:如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食;术后第2天进食新鲜的蔬菜和水

  果,如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等;术后第3天给予普通饮食,要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。同时嘱患者注意饮食卫生,少食生冷或不洁食物,防止腹泻,忌食辛辣食物。

  四、积极预防便秘,防止创面出血为预防便秘,应嘱患者在术后48h内尽可能排便,并与患者讲解术后按时排便的重要性,督促患者按时排便,1次/d。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛,常常采取少进食的办法来减少大便,或主观上克制便意,致使术后便秘,此时须遵医嘱给予灌肠,以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血,并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果,多食芝麻、核桃之类的果品。鼓励患者保持良好的生活习惯,避免正常的排便反射消失。

  五、规范肛周护理,促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性,创面易受大便污染及炎症感染,因此术后要注意伤口感染的防治,规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为:嘱患者排便一坐浴一清洁创面一换药。采用1:5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗,以清洁创面、消肿止痛。局部换药1次/d。

  换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况,如肉芽高出创面阻止上皮生长,要及时剪去。用.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后,将九华膏纱条嵌入创面基底部,防止假性愈合,同时,换药动作要轻柔,切忌粗暴以减轻疼痛。

  经临床观察发现,卫生巾的使用减少了肛门分泌物污染衣裤的机会,为护理人员减少了丁作量,减少了因局部分泌物过多引起的不适感,提高了护理质量。此方法操作简单易行,容易掌握,无特殊禁忌证,费用低,患者的自我操作性强,减少了因肛瘘给患者生活带来的不便。


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