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诊断便血的六大重要依据

发布时间:01-07 免费咨询

  便血主要是由食道、胃肠道、肛门疾病等疾病所引发有出血状况。不同疾病的便血有其各自的发病特点,所以临床诊断时,一定要仔细询问、分析患者主诉的病史,准确判断病变原因及部位,使检查更有针对性。此外,便血的伴发症状对其诊断也有十分重要的意义,严防恶化的可能。

  诊断便血的六大重要依据

  1、了解患者基本信息:成年人便血多是内痔肛裂、炎性肠病(炎性肠病【译】:一种特殊的慢性肠道炎症性疾病,主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。)等,内痔出血男性多见,肛裂出血则多见于年轻妇女和便秘患者。儿童便血多为直肠息肉、肠套叠。家族性息肉病多于青春期发病,多为粘液血便。中老年便血则要排除结直肠恶变及结肠憩室的可能。

  2、查明便血原因:不同疾病的便血有其各自的发病特点。内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量便血;中晚期结肠直肠恶变可为持续性少量便血。上述病变的便血一般起病均较缓慢,持续时间较长。

  3、分清便血性状:病变部位不同、病种不同,导致的便血情况也不同,临床一定要仔细询问、分析患者主诉的病史,对每一个环节都要加以重视,以便快速、准确判断病变原因及部位,使检查更有针对性。

  4、辨别便血颜色:大便呈柏油状或呈黑色,出血部位多在于上消化道,也就是说,胃和十二指肠出血的可能性居多。血色紫红,混有粘液,并伴有恶臭,应考虑肠道肿瘤,特别是直肠癌的可能。便血呈鲜红色,且成滴状附于大便的表面,那么出血部位大多在肛门或距肛门不远的部位,应考虑痔疮、肛裂、直肠癌的出血。值得注意的是,如果上消化道大量出血时,由于血液在消化道停留时间短,血色也可以是鲜红的,这一点需要认真鉴别。

  5、必须辨证候。中医临床遣方用药离不开辨证,而便血的性状、颜色和量是中医辨证的主要依据。如《证治汇补》曰:“纯下清血者,风也;色如烟尘者,湿也;色暗者,寒也;鲜红者,热也。”故便血色鲜红,为肠风下血;便血晦暗不鲜,为脏毒;大便下血量多色淡,多为气虚失摄;下血量少、血色深红、便难、腰酸者,属肝肾阴虚。

  6、警惕便血并发症:便血的伴发症状对其诊断有着重要的意义。如痢疾、直肠炎症、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重;内痔、息肉便血则无肛门疼痛;肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;肛门直肠损伤造成的便血在近期有注射或手术病史;慢性非特异性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、阿米巴肠病多起病急,伴有发热、腹痛。

  温馨提示:由于大多数的便血患者所表现的症状都很相似,加上目前对于诊断便血的先进检查设备还比较缺乏,所以经常有误诊、误治的情况发生,尤其是早期内痔与早期直肠癌,误诊率相当高。因此,便血的精确检查意义非常重大。

  【参考文献:《肛肠疾病诊治指南》《中国肛肠病诊疗学》】


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